Deducible vs máximo de bolsillo
Las pólizas de seguro médico generalmente no cubren los costos médicos totales. Hay una serie de mecanismos que utilizan las compañías de seguros para compartir la carga de los pagos con el paciente. En este artículo, examinamos más de cerca dos términos relacionados con el seguro médico; deducible y desembolso máximo. El artículo explica claramente cada término, destaca su relación y explica cómo cada uno afecta el costo cubierto por la póliza de seguro médico y los pagos que deben realizar los pacientes.
¿Qué es el deducible?
El deducible es la cantidad que el paciente debe pagar por su seguro médico por año antes de que la compañía de seguros comience a pagar las facturas médicas. Por ejemplo, el deducible de una cobertura de seguro médico es de $ 1500. El costo médico total de un paciente durante el año es de $ 6000. El paciente debe pagar los primeros $ 1500 antes de que la compañía de seguros pague el resto, que son los $ 4500. Asumir un deducible más alto reduce la cantidad que el paciente debe pagar como prima. Sin embargo, asumir un deducible más alto puede no ser aconsejable, especialmente si el paciente se enferma constantemente. El deducible no se aplica a los chequeos médicos preventivos o de rutina. El deducible no es el único gasto que la persona debe pagar por la cobertura de su seguro médico. También tiene que hacer copagos (montos fijos pagados por cada visita a un proveedor de atención médica o por cada receta surtida) y pagos de coseguro (un porcentaje compartido de los costos médicos entre la compañía de seguros y el paciente).
¿Qué es el máximo de gastos de bolsillo?
El desembolso máximo es la cantidad total que un paciente tiene que pagar de su propio bolsillo por año por gastos médicos. El desembolso máximo no cubre la prima del seguro, pero incluye todos los demás pagos de deducibles, copagos y coseguros. El seguro de bolsillo limita la cantidad total que una persona debe pagar en sus facturas médicas por año, lo que ofrece una cobertura de seguro médico asequible. Por ejemplo, el pago de seguro de bolsillo máximo de una persona es de $ 5000 por año. Si el individuo sufre un accidente terrible que resulta en facturas médicas totales de $ 300,000, la compañía de seguros cubrirá $ 295,000 del costo (menos el deducible). No será necesario realizar pagos adicionales de copago, deducible o coseguro.ya que $ 5000 es el desembolso máximo total que la persona debe pagar durante el año, incluidos todos los copagos, deducibles y coseguros.
¿Cuál es la diferencia entre deducible y desembolso personal?
La mayoría de las pólizas de seguro médico no cubren el 100% del costo y requieren que una persona haga una contribución para cubrir las facturas médicas. Hay tres tipos de pagos que las personas realizan de su propio bolsillo, incluidos el deducible, el coseguro y el copago. El seguro de desembolso personal no incluye la prima que se paga regularmente para mantener la cobertura médica. El deducible es la cantidad total que una persona debe pagar antes de que la compañía de seguros comience a pagar las reclamaciones médicas. El desembolso máximo, por otro lado, es el total de pagos (incluido el deducible, el coseguro y el copago) que un paciente debe realizar en un año de su propio bolsillo. Una vez que se alcanza el máximo de desembolso personal, la compañía de seguros cubre todas las demás facturas médicas. Tener un límite de seguro de desembolso personal es beneficioso para el paciente, ya que el límite les proporciona una póliza de seguro médico asequible, ya que el monto de desembolso directo es el máximo que deben pagar por año por sus facturas médicas y todo el resto está cubierto por el póliza de seguro médico.
Resumen:
Deducible vs Máximo Fuera de Poca
• Las pólizas de seguro médico generalmente no cubren los costos médicos totales. Hay una serie de mecanismos que utilizan las compañías de seguros para compartir la carga de los pagos con el paciente.
• Hay tres tipos de pagos que las personas realizan de su propio bolsillo, incluidos el deducible, el coseguro y el copago.
• Deducible es la cantidad que el paciente debe pagar por su seguro médico por año antes de que la compañía de seguros comience a pagar las facturas médicas.
• El desembolso máximo es la cantidad total que un paciente tiene que pagar de su propio bolsillo por año por gastos médicos.
• El desembolso máximo no cubre la prima del seguro, pero incluye todos los demás pagos de deducibles, copagos y coseguros.
Otras lecturas:
- Diferencia entre exceso y deducible
- Diferencia entre deducible y prima
