Cáncer de mama invasivo vs no invasivo
El bulto en la mama es una presentación común en la práctica quirúrgica actual. Podría ser una afección benigna, como un fibro adenoma simple, o bien podría ser maligna. De todos modos, para estar seguro, cualquier bulto en la mama debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario. El diagnóstico de cáncer de mama se basa en una evaluación triple, que incluye hallazgos clínicos, hallazgos por imágenes y confirmación citológica. Los carcinomas se pueden clasificar adicionalmente según la clasificación histológica según su sitio de origen e invasividad.
Carcinoma de mama invasivo
El carcinoma de mama invasivo puede ser un carcinoma ductal o lobulillar. El tipo más común de cáncer de mama que representa el 75% de todos los casos es el carcinoma ductal invasivo. Por lo general, la paciente puede presentar una sensación de un bulto duro en el seno. Macroscópicamente forma una masa infiltrante arenosa y dura como la roca en la que son características las vetas de tiza de color blanco amarillento. Se puede ver una fibrosis extensa. Microscópicamente aparece como células epiteliales ductales altamente pleomórficas que infiltran el estroma fibroso del tejido mamario. La invasión linfática es una característica común.
El 5-10% de todos los carcinomas de mama son de tipo lobulillar invasivo. Son similares al carcinoma ductal invasivo excepto por un patrón histológico diferente de infiltración y un mayor riesgo de positividad del receptor de estrógeno.
El tratamiento del carcinoma invasivo debe ser agresivo, que incluya mastectomía total con depuración axilar seguida de radioterapia y quimioterapia.
Carcinoma de mama no invasivo (carcinoma in situ)
Una vez más, el carcinoma de mama no invasivo podría ser carcinoma lobulillar in situ o carcinoma ductal in situ, y ambos no tienen riesgo de diseminación mientras el tumor permanezca in situ.
El carcinoma lobulillar in situ es una proliferación neoplásica de las células epiteliales lobulillares que llenan y distienden todos los acinos con células malignas, pero la membrana basal está intacta. Suele ser multifocal y bilateral. Clínicamente, la paciente puede no tener una masa palpable y puede tener una mamografía completamente normal. Esto aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma de mama en 10 veces y ambos senos están en riesgo. El manejo es muy controvertido y va desde un seguimiento cuidadoso hasta una mastectomía total bilateral.
El carcinoma ductal in situ es una proliferación neoplásica de las células epiteliales ductales confinadas dentro de la membrana basal. Puede estar asociado con carcinoma ductal infiltrante. Clínicamente produce una masa dura. La calcificación es una característica común, lo que la hace detectable por mamografía. Los conductos microscópicamente comprometidos se distienden con células malignas que están dispuestas en patrones cribiformes, papilares o sólidos. Las células son grandes y uniformes con membranas celulares bien definidas.
El manejo varía con el tamaño de la lesión. Si es de 2 cm, generalmente se recomienda una mastectomía.
¿Cuál es la diferencia entre el carcinoma de mama invasivo y no invasivo?
• El carcinoma de mama invasivo es más común que el de tipo no invasivo.
• Por lo general, los pacientes con carcinoma invasivo se presentan con una masa clínicamente palpable, pero los pacientes de tipo no invasivo pueden tener o no síntomas clínicos.
• En la variedad invasiva, el tumor ha atravesado el epitelio basal y se ha diseminado para afectar al resto del tejido mamario, pero en el tipo no invasivo, la membrana basal está intacta.
• El tipo no invasivo tiende a ser más bilateral.
• El manejo es diferente en estas dos condiciones.
