Insuficiencia renal aguda vs crónica | Insuficiencia renal aguda frente a insuficiencia renal crónica | ARF vs CRF
La insuficiencia renal aguda es un deterioro abrupto de la función renal, que suele ser, pero no invariablemente, reversible en un período de días o semanas, y habitualmente se acompaña de una reducción del volumen de orina. A diferencia de; La insuficiencia renal crónica es el síndrome clínico de las consecuencias metabólicas y sistémicas de una reducción gradual, sustancial e irreversible de las funciones excretoras y homeostáticas de los riñones.
Ambas condiciones, si no se tratan, finalmente resultan en insuficiencia renal en etapa terminal donde la muerte es probable sin terapia de reemplazo renal, y este artículo señala las diferencias entre insuficiencia renal aguda y crónica con respecto a su definición, relación temporal, causas, clínica características, hallazgos de la investigación, manejo y pronóstico.
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Se define como una reducción en la tasa de filtración glomerular (TFG) que ocurre durante días o semanas. El diagnóstico de IRA se realiza si hay un aumento de la creatinina sérica de> 50 micro mol / L, o un aumento de la creatinina sérica de> 50% desde el valor basal, o una reducción en el aclaramiento de creatinina calculado de> 50%, o la necesidad de diálisis.
Las causas de IRA se clasifican ampliamente como causas prerrenales, renales intrínsecas y posrenales. Las causas prerrenales son hipovolemia grave, alteración de la eficacia de la bomba cardíaca y enfermedad vascular que limita el flujo sanguíneo renal. La necrosis tubular aguda, la enfermedad del parénquima renal, el síndrome hepatorrenal son algunas de las causas de insuficiencia renal intrínseca y la obstrucción del flujo de salida de la vejiga por neoplasias malignas pélvicas, la fibrosis por radiación, la litiasis bilateral son algunas de las causas de la insuficiencia renal posterior.
En la IRA, por lo general, el paciente presenta pocos signos de advertencia en las primeras etapas, pero puede notar una reducción del volumen urinario y características de depleción del volumen intravascular en las etapas posteriores.
La causa puede ser obvia, como hemorragia gastrointestinal, quemaduras, enfermedades de la piel y sepsis, pero se puede ocultar, como pérdidas de sangre ocultas, que pueden ocurrir en un traumatismo en el abdomen. A menudo se presentan características de acidosis metabólica e hiperpotasemia.
Una vez que se realiza el diagnóstico clínico, se investiga al paciente con un informe urinario completo, electrolitos, creatinina sérica, imágenes. La ecografía muestra riñones inflamados y reducción de la demarcación cortico-medular. La biopsia renal debe realizarse en todos los pacientes, con riñones de tamaño normal y sin obstrucción, en los que no se sospeche el diagnóstico de necrosis tubular aguda que cause insuficiencia renal aguda.
Los principios del tratamiento de la IRA incluyen el reconocimiento y el tratamiento de las complicaciones potencialmente mortales como la hiperpotasemia y el edema pulmonar, el reconocimiento y el tratamiento de la depleción del volumen intravascular y el diagnóstico de la causa y el tratamiento cuando sea posible.
El pronóstico de la IRA renal aguda suele estar determinado por la gravedad del trastorno subyacente y otras complicaciones.
Insuficiencia renal crónica (CRF)
La insuficiencia renal crónica se define como daño renal o una disminución de la tasa de filtración glomerular de <60 ml / min / 1,73 m2 durante 3 o más meses en comparación con la IRA, que se produce de forma repentina o durante un período corto de tiempo.
La causa más común podría ser la glomerulonefritis crónica con un número cada vez mayor de nefropatía diabética que hace que la IRC se vuelva común. Otras causas incluyen pielonefritis crónica, enfermedad renal poliquística, trastornos del tejido conectivo y amiloidosis.
Clínicamente el paciente presenta malestar general, anorexia, picor, vómitos, convulsiones, etc. Pueden tener baja estatura, palidez, hiperpigmentación, hematomas, signos de sobrecarga de líquidos y miopatía proximal.
Se investiga al paciente para realizar el diagnóstico, estadificar la enfermedad y evaluar las complicaciones.
La ecografía del riñón muestra riñones pequeños, grosor cortical reducido, junto con un aumento de la ecogenecidad; aunque el tamaño renal puede permanecer normal en la insuficiencia renal crónica, la nefropatía diabética, el mieloma, la enfermedad renal poliquística del adulto y la amiloidosis.
Los principios del manejo incluyen el reconocimiento y tratamiento de complicaciones potencialmente mortales como acidosis metabólica, hiperpotasemia, edema pulmonar, anemia severa, identificar la causa y tratar cuando sea posible y tomar medidas generales para reducir la progresión de la enfermedad.
El pronóstico de los pacientes con insuficiencia renal crónica muestra que la mortalidad por todas las causas aumenta a medida que disminuye la función renal, pero la terapia de reemplazo renal ha mostrado una mayor supervivencia, aunque la calidad de vida se ve gravemente afectada.
¿Cuál es la diferencia entre insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica?
• En la insuficiencia renal aguda, como su nombre denota, el deterioro de la función renal se produce de forma repentina o en un período corto de tiempo (días a semanas) en contraste con la insuficiencia renal crónica, que se diagnostica si pasa más de 3 meses.
• La ARF suele ser reversible, pero la CRF es irreversible.
• La causa más común de IRA es la hipovolemia, pero en la IRC, las causas comunes son la glomerulopatía crónica y la nefropatía diabética.
• En la IRA, el paciente suele presentarse con una producción de orina reducida, pero la CFR puede presentarse con síntomas constitucionales o su complicación a largo plazo.
• ARF es una emergencia médica.
• El pronóstico de ARF es mejor que el de CFR.
