Diferencia clave: anafilaxia frente a choque anafiláctico
El sistema inmunológico humano normalmente reconoce células y moléculas dañinas y toma medidas para eliminarlas del cuerpo. Sin embargo, en algunos casos, las moléculas y células inofensivas también son identificadas incorrectamente como agentes nocivos por los mecanismos de defensa del cuerpo, provocando una respuesta inmune que puede causar daño tisular y la muerte. Estas respuestas inmunes exageradas se denominan reacciones de hipersensibilidad o reacciones alérgicas. Las reacciones alérgicas graves que son de inicio rápido se conocen colectivamente como anafilaxia. Si la anafilaxia no se trata, conducirá a un estado de hipoperfusión sistémica seguido de una perfusión tisular alterada, que se denomina choque anafiláctico. Por lo tanto,la diferencia clave entre la anafilaxia y el choque anafiláctico es la presencia de hipoperfusión tisular severa en estado de choque que puede progresar a una falla de órganos vitales.
CONTENIDO
1. Descripción general y diferencia clave
2. Qué es la anafilaxia
3. Qué es el choque anafiláctico
4. Similitudes entre la anafilaxia y el choque anafiláctico
5. Comparación lado a lado: anafilaxia versus choque anafiláctico en forma tabular
7. Resumen
¿Qué es la anafilaxia?
Las reacciones alérgicas graves de inicio rápido se denominan reacciones anafilácticas. La anafilaxia puede definirse como reacciones de hipersensibilidad generalizadas o sistémicas graves, potencialmente mortales, caracterizadas por cambios que ponen en peligro la vida y que se desarrollan rápidamente, ya sea en las vías respiratorias y / o la respiración y / o la circulación.
Fisiopatología
La anafilaxia surge como una reacción inmunitaria aguda mediada por Ig-E. Principalmente, los mastocitos y los basófilos participan en la activación de la respuesta inmune a través de mediadores inflamatorios. Estos mediadores provocan:
- Contracción del músculo liso
- Secreción mucosa
- Espasmos bronquiales
- Vasodilatación
- Mayor permeabilidad vascular.
- Edema
La absorción sistémica de alérgenos es necesaria para el inicio de la anafilaxia. Esto puede ser por ingestión o inyección parenteral. Los desencadenantes comúnmente identificados para la anafilaxia son, Alimentos: maní, mariscos, langostas, leche, huevo
Picaduras: avispas, abejas, avispones
Medicamentos: penicilina, cefalosporina, suxametonio, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), soluciones de gelatina
Cosméticos: látex, tinte para el cabello
Signos y síntomas
Los síntomas de la anafilaxia pueden variar desde urticaria generalizada hasta colapso cardiovascular, edema laríngeo, bloqueo de las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria que causa la muerte. La aparición repentina y la progresión rápida de estos síntomas después de la exposición a un antígeno es una característica fundamental de la anafilaxia.
- Estridor, ronquera, debido al aumento de la permeabilidad capilar, extravasación y edema
- Angioedema
- Rhonchi
- Disnea
- Edema laríngeo
- Diarrea y vómitos: debido al edema y las secreciones del tracto gastrointestinal.
Las consecuencias más graves de la anafilaxia son hipotensión, broncoespasmo, edema laríngeo y arritmia cardíaca. La hipotensión puede ocurrir debido a la vasodilatación que resulta en una poscarga y precarga reducidas, lo que causa depresión miocárdica. Puede producirse confusión como resultado de la hipoxia cerebral. La hipoperfusión e hipotensión cerebrales pueden provocar síncope.
Figura 01: Signos y síntomas de anafilaxia
administración
El objetivo del tratamiento de la anafilaxia es restaurar la oxigenación y perfusión del cerebro junto con la reversión de los cambios patológicos. Es muy importante tomar medidas para prevenir la exposición repetida al alérgeno. El reconocimiento temprano de la anafilaxia y el tratamiento es esencial.
- Es necesario el enfoque ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición)
- Coloque al paciente en decúbito supino y los pies levantados
- Liberar las vías respiratorias
- Oxígeno de alto flujo mediante máscara
- Presión arterial obligatoria
- Prepare el acceso venoso
El fármaco de elección para la anafilaxia es la adrenalina. Administrar 0,5 mg de adrenalina por vía intramuscular (0,5 ml de adrenalina 1: 1000). Para inhibir las respuestas inflamatorias, administrar 200 mg de hidrocortisona por vía intravenosa y 10-20 mg de clorfenamina por vía intravenosa.
¿Qué es el shock anafiláctico?
El shock anafiláctico se define como un estado de hipoperfusión tisular sistémica debido al gasto cardíaco reducido y / o al volumen sanguíneo circulatorio efectivo reducido. La hipoperfusión resultante va seguida de una alteración de la perfusión tisular e hipoxia celular. La anafilaxia puede alcanzar el nivel de choque debido a vasodilatación sistémica severa, aumento de la permeabilidad de la vasculatura, hipoperfusión y anoxia celular. El shock anafiláctico es un trastorno progresivo y puede tener consecuencias fatales a menos que se corrija la causa subyacente. La progresión de la enfermedad se puede dividir en 3 etapas como; etapa no progresiva, etapa progresiva y etapa irreversible.
Etapa no progresiva
Durante esta etapa, se activan mecanismos neurohormonales compensatorios reflejos para mantener la perfusión de órganos vitales, específicamente el cerebro y el corazón. La glándula suprarrenal secreta catecolaminas que aumentan la resistencia periférica, elevando la presión arterial. Los riñones secretan renina que retiene sodio y por lo tanto agua aumentando la precarga. La hipófisis posterior secretará ADH para actuar sobre la nefrona distal y conservar el sodio y el agua. Todos estos mecanismos tienen lugar para restaurar la perfusión tisular.
Etapa progresiva
Si la causa subyacente no se corrige, el déficit de oxígeno persistente puede resultar en daño y falla de órganos vitales.
Etapas
- Déficit de oxígeno persistente
- La respiración aeróbica se reemplaza por la glucólisis anaeróbica
- Aumenta la producción de ácido láctico
- El plasma de los tejidos se vuelve ácido
- La respuesta vasomotora se embota
- Las arteriolas se dilatan y la sangre se acumula en la microcirculación.
- El gasto cardíaco se reduce críticamente
- Lesión anoréxica de las células endoteliales.
- Daño y falla de órganos vitales
Etapa irreversible
Si no se corrige la causa subyacente del shock anafiláctico, se produce una lesión celular irreversible.
Signos y síntomas
- Signos de vasodilatación grave: periferias cálidas, taquicardia, presión arterial baja
- Broncoespasmo
- Urticaria generalizada, angioedema, palidez, eritema
- Edema de faringe y laringe
- Edema pulmonar
- Diarrea, náuseas, vómitos
- Hipovolemia por fuga de líquido
administración
En las vías respiratorias de un paciente con choque, la respiración y la circulación deben controlarse bien. El retraso en el reconocimiento de un paciente conmocionado se asocia con una mayor tasa de muerte.
El acceso a la vía aérea obstruida del paciente se puede obtener despejando cualquier obstrucción de la vía aérea orofaríngea, mediante un tubo endotraqueal o mediante traqueotomía. El oxígeno se puede suministrar mediante la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), la ventilación no invasiva (VNI) o la ventilación mecánica protectora. Se deben controlar las vías respiratorias y la respiración del paciente mediante el cálculo de la frecuencia respiratoria, oximetría de pulso, capnografía y gases en sangre.
Figura 02: Despeje de la vía aérea obstruida del paciente mediante traqueotomía.
El gasto cardíaco y la presión arterial se pueden llevar a los niveles normales expandiendo el volumen circulatorio mediante la administración de sangre, coloides o cristaloides. Se pueden usar agentes inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores y balón de contrapulsación intraaórtico para apoyar la función cardiovascular. El control de la función cardíaca se realiza midiendo la presión arterial, ECG, midiendo la producción de orina y evaluando el estado mental del paciente.
¿Cuáles son las similitudes entre la anafilaxia y el shock anafiláctico?
- La anafilaxia y el shock anafiláctico están mediados inmunológicamente.
- Ambas condiciones son fatales si no se tratan.
¿Cuál es la diferencia entre anafilaxia y shock anafiláctico?
Diferencia del medio del artículo antes de la mesa
Anafilaxia vs shock anafiláctico |
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| Las reacciones alérgicas graves de inicio rápido se denominan reacciones anafilácticas o anafilaxia. | El shock anafiláctico se define como un estado de hipoperfusión tisular sistémica, debido al gasto cardíaco reducido y / o al volumen sanguíneo circulatorio efectivo reducido. |
| Hipoperfusión tisular | |
| No hay hipoperfusión tisular grave. | La hipoperfusión tisular es la característica definitoria del shock anafiláctico. |
Resumen: anafilaxia frente a choque anafiláctico
Las reacciones anafilácticas son reacciones alérgicas repentinas, generalizadas y potencialmente fatales. Si no se trata, esto puede conducir a un estado de hipoperfusión sistémica seguido de una perfusión tisular alterada. Esta última condición se conoce como shock anafiláctico. Por lo tanto, la principal diferencia entre la anafilaxia y el shock anafiláctico es su nivel de gravedad.
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