Diferencia clave: anticoagulantes frente a trombolíticos
Los anticoagulantes son los fármacos que se utilizan para prevenir la formación indebida de coágulos sanguíneos dentro del sistema circulatorio, mientras que los trombolíticos son los fármacos que se utilizan para la eliminación de trombos que ocluyen los vasos, provocando diversas enfermedades como cardiopatías isquémicas y accidentes cerebrovasculares. La principal diferencia entre los anticoagulantes y los trombolíticos es que los anticoagulantes se utilizan para prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre en el sistema circulatorio, mientras que los trombolíticos se utilizan para eliminar los coágulos de sangre que ya se han formado dentro de los vasos sanguíneos.
CONTENIDO
1. Descripción general y diferencia clave
2. Qué son los anticoagulantes
3. Qué son los trombolíticos
4. Similitudes entre los anticoagulantes y los trombolíticos
5. Comparación lado a lado - Anticoagulantes versus trombolíticos en forma tabular
6. Resumen
¿Qué son los anticoagulantes?
Un coágulo de sangre es una red de fibras de fibrina que corren en todas direcciones y atrapan células sanguíneas, plaquetas y plasma. La coagulación es un mecanismo fisiológico que se inicia en respuesta a la rotura de un vaso sanguíneo o al daño de la propia sangre. Estos estímulos activan una cascada de sustancias químicas para formar una sustancia llamada activador de protrombina. El activador de protrombina luego cataliza la conversión de protrombina en trombina. Finalmente, la trombina, que actúa como enzima, cataliza la formación de fibras de fibrina a partir del fibrinógeno y estas fibras de fibrina se entrelazan formando una malla de fibrina que llamamos coágulo.
Como se mencionó anteriormente, se requiere la activación de una cascada de productos químicos para la formación del activador de protrombina. Esta activación particular de sustancias químicas puede ocurrir a través de dos vías principales.
- Vía intrínseca: es la vía intrínseca que se activa cuando hay un traumatismo sanguíneo.
- Vía extrínseca: la vía extrínseca se activa cuando la pared vascular traumatizada o los tejidos extravasculares entran en contacto con la sangre.
El sistema vascular humano emplea varias estrategias para prevenir la formación de coágulos de sangre en el sistema vascular en condiciones normales.
- Factores de la superficie endotelial: la suavidad de la superficie endotelial ayuda a prevenir la activación por contacto de la vía intrínseca. Hay una capa de glucocáliz en el endotelio que repele los factores de coagulación y las plaquetas, evitando así la formación de un coágulo. La presencia de trombomodulina, que es una sustancia química que se encuentra en el endotelio, ayuda a contrarrestar el mecanismo de coagulación. La trombomodulina se une a la trombina y detiene la activación del fibrinógeno.
- La acción antitrombina de la fibrina y la antitrombina iii.
- Acción de la heparina
- Lisis de coágulos de sangre por plasminógeno
Es evidente a partir de estas contramedidas que el cuerpo humano no quiere tener ningún coágulo de sangre en su interior en condiciones normales. Pero evadiendo estos mecanismos de protección se pueden formar coágulos de sangre dentro de nuestro cuerpo. Condiciones como traumatismos, aterosclerosis e infecciones pueden endurecer la superficie endotelial, activando la vía de coagulación. Cualquier patología que lleve al estrechamiento de un vaso sanguíneo también tiene tendencia a formar coágulos porque el estrechamiento del vaso ralentiza el flujo sanguíneo a través de él y, en consecuencia, se acumulan más procoagulantes en el sitio creando un ambiente favorable para la formación de coágulos sanguíneos..
Farmacología básica de los anticoagulantes
Los anticoagulantes son los medicamentos que se utilizan para prevenir la formación indebida de coágulos de sangre dentro del sistema circulatorio. Según el mecanismo de acción de estos fármacos, se clasifican en diferentes subcategorías.
Inhibidores indirectos de trombina
Estos fármacos se denominan inhibidores indirectos de la trombina porque su inhibición de la trombina se produce mediante la interacción con otra proteína llamada antitrombina. La heparina no fraccionada (UFH) y la heparina de bajo peso molecular (LMWH) se unen a la antitrombina aumentando su inactivación del factor Xa.
Heparina
La antitrombina inhibe la acción de los factores de coagulación IIa, IXa y Xa formando complejos estables con ellos. En ausencia de heparina, estas reacciones ocurren lentamente. La heparina actúa como cofactor de la antitrombina aumentando la velocidad de las reacciones relevantes en al menos 1000 veces. La heparina no fraccionada inhibe notablemente la coagulación sanguínea al inhibir los tres factores, incluidos la trombina y el factor Xa. Pero el efecto anticoagulante de la heparina de bajo peso molecular es menor que el de la UFH debido a su baja afinidad por la antitrombina. La enoxaparina, la dalteparina y la tinzaparina son algunos ejemplos de HBPM.
Es extremadamente importante vigilar de cerca los mecanismos de coagulación de la sangre de los pacientes que reciben HNF. Esto se hace evaluando el TTPA del paciente generalmente mensualmente. Por otro lado, este control no es necesario en pacientes con HBPM debido a su farmacocinética y niveles plasmáticos predecibles.
Efectos adversos
- Sangrado excesivo después de incluso un trauma menor
- Trombocitopenia inducida por heparina
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la droga.
- Sangrado activo
- Hemorragias intracraneales
- Hipertensión severa
- TB activa
- Trombocitopenia significativa
- Amenaza de aborto
El efecto anticoagulante excesivo de la heparina se puede corregir interrumpiendo el fármaco. Si el sangrado persiste, está indicada la administración de sulfato de protamina.
Warfarina
La warfarina es un anticoagulante de uso común con un 100% de biodisponibilidad. La mayor parte de la warfarina administrada en el cuerpo humano se une a la albúmina plasmática, lo que le confiere un pequeño volumen de distribución y una larga vida media.
La warfarina previene la carboxilación de residuos de glutamato de protrombina, factores de coagulación VII, IX y X. Esto hace que estas moléculas se vuelvan inactivas y perjudique el mecanismo de coagulación. Existe un retraso de 8 a 12 horas en la acción de la warfarina debido a la presencia de moléculas ya carboxiladas de los cofactores antes mencionados cuya acción enmascara el efecto de la warfarina.
Figura 01: Warfarina
Efectos adversos
- La warfarina puede atravesar la barrera placentaria y causar trastornos hemorrágicos en el feto.
- También puede provocar deformaciones esqueléticas en el feto.
Aparte de estos agentes anticoagulantes de uso frecuente, también se utilizan inhibidores directos del factor Xa orales como rivaroxabán e inhibidores de trombina directos parentales para controlar la coagulación.
¿Qué son los trombolíticos?
Los trombolíticos son los fármacos utilizados para la eliminación de los trombos que ocluyen los vasos provocando diversas enfermedades como las cardiopatías isquémicas y los accidentes cerebrovasculares.
Se ha demostrado que el uso temprano de trombolíticos en el tratamiento de las cardiopatías isquémicas es eficaz para reducir el tamaño del trombo y aumentar la permeabilidad del vaso.
Todos los agentes trombolíticos actúan activando el plasminógeno a plasmina dando como resultado la degradación de la fibrina tanto en los trombos como en los tapones hemostáticos de fibrina. Esto aumenta notablemente el riesgo de hemorragias intracraneales.
Estreptoquinasa
La estreptoquinasa es una enzima producida por estreptococos beta-hemolíticos. Forma un complejo con plasminógeno y luego escinde el plasminógeno en plasmina. Dado que la estreptoquinasa es una sustancia extraña para el cuerpo, algunos pacientes pueden desarrollar reacciones alérgicas a ella. Dichos pacientes que requieren trombólisis debido a diversas enfermedades y son hipersensibles a la estreptoquinasa deben llevar una tarjeta del fármaco que indique claramente su tendencia a desarrollar una alergia contra la estreptoquinasa.
Alteplasa
La alteplasa recombinante se desarrolla a partir de una enzima fibrinolítica endógena cuya liberación desencadena la fibrinólisis. Aunque la alteplasa tiene un efecto trombolítico mucho más rápido que la estreptoquinasa, tiene un alto riesgo de causar hemorragias intracraneales. Por otro lado, este fármaco es más caro que los otros agentes trombolíticos.
¿Cuál es la similitud entre los anticoagulantes y los trombolíticos?
Ambos grupos de fármacos se utilizan para controlar la coagulación
¿Cuál es la diferencia entre anticoagulantes y trombolíticos?
Diferencia del medio del artículo antes de la mesa
Anticoagulantes vs trombolíticos |
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| Los anticoagulantes son los medicamentos que se utilizan para prevenir la formación indebida de coágulos de sangre dentro del sistema circulatorio. | Los trombolíticos son los fármacos que se utilizan para la eliminación de trombos, que ocluyen los vasos y provocan diversas enfermedades como cardiopatías isquémicas y accidentes cerebrovasculares. |
| Utilizar | |
| Estos se utilizan para prevenir la formación de coágulos de sangre dentro de los vasos. | Estos se utilizan para eliminar los coágulos de sangre ya formados dentro de los vasos. |
| Acción | |
| Actúan inactivando varios componentes de la cascada de coagulación. | Todos los agentes trombolíticos actúan activando el plasminógeno a plasmina dando como resultado la degradación de la fibrina tanto en los trombos como en los tapones hemostáticos de fibrina. |
| Efectos adversos | |
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Efectos adversos de la heparina
Efectos adversos de la warfarina
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Puede haber reacciones alérgicas a la estreptoquinasa. Las hemorragias intracraneales son una complicación mortal de los trombolíticos. |
| Contraindicaciones | |
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Las contraindicaciones para la heparina son,
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El uso de estreptoquinasa está contraindicado si el paciente es alérgico a ella. |
Resumen - Anticoagulantes vs Trombolíticos
Los anticoagulantes son los medicamentos que se utilizan para prevenir la formación indebida de coágulos de sangre dentro del sistema circulatorio. Los trombolíticos son los fármacos utilizados para la eliminación de los trombos que ocluyen los vasos provocando diversas enfermedades como las cardiopatías isquémicas y los accidentes cerebrovasculares. Mientras que los anticoagulantes se utilizan para prevenir la formación de coágulos de sangre, los trombolíticos se utilizan para eliminar los coágulos de sangre ya formados dentro de los vasos que los ocluyen. Ésta es la principal diferencia entre estos dos grupos de fármacos.
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