Diferencia Entre HMO Y PPO

2024 Autor: Mildred Bawerman | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 08:38

HMO vs PPO

HMO y PPO son dos famosos programas de salud administrada para empleados en los Estados Unidos. La diferencia entre HMO u Organizaciones de Mantenimiento de la Salud y PPO u Organización de Proveedor Preferido es que, a diferencia de HMO, bajo PPO los empleados tienen la libertad de consultar a un médico de su elección sin temor a pagar la cuenta completa.

Es una norma en los Estados Unidos, especialmente con las corporaciones, que los empleadores deben brindar atención médica a los empleados. Este derecho puede venir en forma de compensación o un programa de salud administrado, como un seguro médico. El programa de salud administrado incorpora un equipo médico como médicos, hospitales y clínicas con laboratorio, farmacia y radiografías. En unos pocos casos, el empleador puede exigir a los empleados que vayan a un centro de salud establecido, en otros casos; el empleador simplemente proporciona al empleado un seguro médico y le reembolsa la totalidad o un porcentaje de las facturas médicas. Dos programas de salud administrada muy famosos presentes en los Estados Unidos son HMO y PPO.

HMO

HMO significa Organización de Mantenimiento de la Salud, que requiere que el empleador proporcione a los empleados una red médica que incluirá médicos, hospitales y clínicas equipadas con todas las instalaciones necesarias. Los empleados tendrán un Médico asignado que brindará los servicios de un médico personal y todos los servicios médicos básicos. En caso de que un empleado requiera un especialista, entonces el Médico deberá derivar al paciente a un especialista presente dentro de la red. En este caso, la factura médica corre a cargo del empleador. Sin embargo, si el empleado desea consultar a un especialista fuera de la red, entonces el empleado es responsable de la factura.

PPO

PPO son las siglas de Preferred Provider Organization, que consiste en una red de médicos generales y especialistas. Con este programa, el empleado puede seleccionar su médico preferido. Si el empleado selecciona un proveedor de atención médica de la red preferida, entonces el empleado solo es responsable del deducible anual predeterminado de su factura. Sin embargo, si el empleado elige a un médico que no pertenece a la red preferida, entonces el empleado será responsable de pagar una cantidad mayor y luego presentar una solicitud bajo PPO para un reembolso.

Diferencia entre HMO y PPO

Bajo HMO, solo se pueden elegir médicos de la red seleccionada, mientras que el empleado puede elegir servicios dentro de la red preferida en PPO o también puede consultar a alguien externo y luego solicitar el reembolso ante PPO.

Además, para consultar a un especialista bajo HMO, el empleado requerirá que su Médico refiera a un especialista, mientras que bajo PPO, no se requieren referencias y el empleado puede seleccionar a cualquier persona de la red. Los empleados pueden incluso optar por consultar a médicos fuera de servicio bajo PPO sin tener que preocuparse de pagar el monto total de su propio bolsillo, ya que se les reembolsa más adelante. Con HMO, un servicio fuera de la red le costará al empleado el monto total sin ningún reembolso.

En breve:

En ambos planes médicos, el empleador es responsable de la cobertura de salud de los empleados, sin embargo, los empleados prefieren la PPO debido a la libertad de consultar al médico de su elección. En ambos servicios, los empleadores no solo cubren a sus empleados, sino también a la familia inmediata, por ejemplo, cónyuge e hijos. En cualquier caso, los empleados reciben un buen tratamiento de salud para ellos y su familia.