Úlcera vs reflujo ácido | Reflujo ácido frente a úlcera péptica Etiología, patología, presentación clínica, complicaciones, investigación y tratamiento
Las úlceras pépticas y el reflujo ácido son dos afecciones comunes que ocurren en el tracto gastroesofágico. Algunas personas confunden erróneamente con estos dos términos, ya que se refieren a los mismos porque el aumento de la acidez es el factor responsable de ambos. Este artículo señala las diferencias entre la úlcera péptica y el reflujo ácido en cuanto a etiología, patología, presentación clínica, complicaciones, hallazgos de investigación y manejo que ayudarían a diferenciar entre estas dos condiciones.
Úlcera
Las úlceras pépticas pueden ocurrir en la parte inferior del esófago, estómago, duodeno, yeyuno y raramente en el íleon adyacente al divertículo de Mickel. Las úlceras pueden ser agudas o crónicas.
Las úlceras pépticas pueden ser el resultado de una variedad de causas, que se clasifican ampliamente como debidas a la hipersecreción de ácido, disminución de la resistencia de la mucosa al ácido e infecciones por Helicobacter pylori.
La enfermedad ulcerosa péptica es crónica, con remisiones y recaídas, que se asocia con la curación y reactivación de la úlcera. Clínicamente el paciente presenta dolor abdominal recurrente especialmente en la región epigástrica, relación con la comida y ocurrencia episódica. El vómito puede ser una característica asociada.
Las complicaciones de las úlceras pépticas incluyen hemorragia, perforación, obstrucción pilórica y penetración. La endoscopia y la biopsia ayudan a confirmar el diagnóstico. El tratamiento tiene como objetivo principal aliviar los síntomas, inducir la curación y prevenir las recurrencias.
Reflujo ácido
El reflujo de ácido se produce por varias razones. Incluyen reducción del tono del esfínter esofágico inferior, hernia de hiato, aclaramiento esofágico retardado, composición del contenido gástrico, vaciado gástrico defectuoso, aumento de la presión intraabdominal como en la obesidad y el embarazo, factores dietéticos y ambientales como alcohol, grasas, chocolate, café., tabaquismo y antiinflamatorios no esteroideos.
Clínicamente, el paciente con reflujo ácido puede presentar principalmente ardor de estómago y regurgitación. Pueden tener un aumento de la salivación debido a la estimulación refleja de las glándulas salivales. El aumento de peso es una característica.
En casos de larga duración, el paciente puede desarrollar disfagia probablemente debido a la formación de estenosis ácida benigna en el esófago. Las otras complicaciones incluyen esofagitis, esófago de Barrett, anemia por pérdida de sangre crónica-insidiosa, vólvulo gástrico y adenocarcinoma de la unión gastroesofágica en casos más complicados. Cualquier paciente con reflujo ácido de larga duración, si desarrolló disfagia en algún momento de su vida, debe ser investigado en busca de adenocarcinoma antes de establecer el diagnóstico de estenosis ácida.
La endoscopia clasifica la enfermedad por reflujo gastroesofágico en cinco grados. El grado 0 se considera normal. Los grados 1-4 incluyen epitelio eritematoso, líneas con rayas, úlceras confluentes y esófago de Barrett, respectivamente.
El manejo incluye modificaciones del estilo de vida, antiácidos, bloqueadores de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones, siendo este último el tratamiento de elección. En caso de que el tratamiento médico falle, se deben considerar opciones quirúrgicas como la funduplicatura.
¿Cuál es la diferencia entre úlcera y reflujo ácido?
• Las úlceras pépticas son el resultado de infecciones por H. pylori, medicamentos antiinflamatorios no esteroides, tabaquismo y reducción de la resistencia de la mucosa, mientras que el reflujo ácido es el resultado de la reducción del tono del esfínter esofágico inferior, hernia de hiato, aclaramiento esofágico retardado, vaciado gástrico defectuoso, obesidad, embarazo, factores dietéticos y ambientales.
• La enfermedad de la úlcera péptica es crónica con remisiones y recaídas.
• El paciente con úlcera péptica generalmente se presenta con dolor abdominal recurrente en relación con la comida, mientras que un paciente con reflujo ácido se presenta comúnmente con ardor de estómago.
• Las complicaciones de las úlceras pépticas incluyen hemorragia, penetración, perforación y obstrucción pilórica, mientras que el reflujo ácido puede dar lugar a estenosis, esófago de Barrett, anemia, vólvulo gástrico y adenocarcinoma.
